의학용어 VAP = ventilator-associated pneumonia 뜻 인공호흡기 관련 폐렴

1. 의학용어 ventilator-associated pneumonia 뜻?

대한의사협회 의학용어 제6판. 우리말(한자) : 환기기 관련 폐렴(換氣器 關聯 肺炎)

관용어 : 인공호흡기 관련 폐렴(人工呼吸器 關聯 肺炎)

2. 인공호흡기 관련 폐렴이란?

병원에서 기계호흡을 하고 있는 환자에게 발생하는 폐렴. 병원내폐렴(nosocomial pneumonia)의 가장 흔한 형태이다. 기계환기를 시작한 첫주에 가장 많이 발생하며, VAP가 있는 사람은 중환자실 입원기간이 길어졌으며 사망률은 20~30%에 달한다.

3. ventilator-associated pneumonia 어원

라틴어 ventilō(불다) + associō(하나로 결합하다) + [고대 그리스어 πνεύμων (pneúmōn, 폐) + -ία (-ía, 여성형 명사를만드는 접미사)]

4. ventilator-associated pneumonia 발음

영어 발음기호 : ˈventɪleɪtə(r) əˈsoʊʃieɪtɪd nuˈmoʊniə

한글발음 : 벤틸레이터 어소우시에이티드 뉴모우니어

5. 증상

인공호흡기를 통해 환기를 받는 사람들은 의사소통이 힘들다. 따라서 폐렴의 일반적인 증상이 나타나지 않을 수 있다. 가장 중요한 징후는 발열이나 저체온, 새로 나오는 고름가래(화농성 가래),저산소혈증 등이 있으나 이 증상들은 기관지염과 비슷하여 혼동할 수 있다.

6. 원인

(1) 폐의 기저질환을 가지고 있거나 면역결핍이 있는 환자가 기관내삽관이나 기관절개를 한 경우 세균이 관을 따라 폐의 아랫부분까지 쉽게 통과하는 것이 주요 원인으로 추정된다. 세균은 기관내삽관한 관이나 기관절개관에 자주 집락을 형성하며 숨을 쉴 때마다 폐로 내려간다. 깊은 흡인(deep suction)이나 기관지내시경술(bronchoscopy)을 시행하는 과정에서도 폐로 들어갈 수 있다.

(2) 또 다른 가능성은 이미 폐속에 있던 세균이 관을 고정하기 위해 부풀린 기관내기낭(endotracheal tube cuff) 위, 성문밑에 고이는 분비물 속에서 자라는 것이다.

(3) 높은 농도의 산소가 기관지의 섬모를 손상시켜 일차방어선의 역할이 손상된 것이라는 추정도 가능하다.

(4) 위내용물이 기도로 흡인될 수도 있다.

7. 원인균

미국 기준

(1) 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 24%

(2) 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 20%

(3) 엔테르박테르(Enterobacter)속 14%

(4) 헤모필루스(Hemophilus)속 10%

(5) 사슬알균(Streptococcus)속 8%. 아시아에서는 메티실린 내성균이다.

(6) 아시네토박테르(Acinetobacter)속 8%. 아시아에서는 16~38%로 높다.

8. 진단기준

병원에 따라 기준이 다르다.

(1) 38°C 초과 또는 36°C 미만의 체온

(2) 백혈구 수치 12,000/ml 초과 또는 4,000/ml 미만

(3) 고름 분비물, 분비물 증가

(4) 기관지배양이나 기관지폐포세척(bronchoalveolar lavage) 배양에서 양성

(5) 숨가쁨, 빠른 호흡, 청진상 비정상호흡음

(6) 산소포화도 감소

(7) 흉부방사선사진에서 그림자가 지속되거나 악화됨

9. 치료법

초기에는 광범위항생제(broad spectrum antibiotic)의 조합을 경험적 치료로 사용하다 원인균이 규명되면 해당 균에 맞는 항생제로 변경한다.

경험적 치료의 예.txt

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10. 예방법

 

(1) 가능한 빨리 기계환기를 중단한다.

(2) 삽관과 이후 관리 과정에서 철저한 멸균기술

(3) 적절한 손씻기

(4) 내성을 가진 환자 격리하기

(5) 삽관 환자의 성문밑분비물배액(subglottic secretion drainage)이 가능한 특수 기관 사용

(6) 기관내기낭의 압력을 줄여 기낭이 기관을 꽉 막지 않도록 한다.

(7) 환자의 구강위생 강화

(8) 환자의 머리나 상부를 10~30도 정도 올리면 위내용물의 흡인을 줄일 수 있다.

 

성문밑분비물

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