의학용어 VUR = vesicoureteral reflux 뜻 방광요관역류 분류 5단계

1. 의학용어 vesicoureteral reflux 뜻?

대한의사협회 의학용어 제6판. 우리말(한자) : 방광요관역류(膀胱尿管逆流)

2. 방광요관역류란?

소변이 역류하는 것. 방광에서 하나 또는 두 요관(ureter)를 거쳐 신배(콩팥잔, renal calyx) 또는 콩팥까지 거슬러 올라간다.

3. vesicoureteral reflux 어원

[라틴어 vēsīcula(주머니) + 고대 그리스어 οὐρητήρ (ourētḗr, 요도)] + [라틴어 re-(뒤로, 다시) + fluxus(흐르다)]

4. vesicoureteral reflux 발음

영어 발음기호 : vèsikoujurí:tǝrǝl ˈɹiː.flʌks

한글발음 : 베시코우유리트럴 리플럭스

콩글리쉬 : 베지코유레트랄 리플렉스

5. 증상

대부분은 증상이 없다. 영아(infant)의 경우 열, 졸음(lethargy), 입맛이 없음, 냄새 나는 소변 등의 증상 밖에 보이지 않는다. 더 나이가 있는 소아는 보통 배뇨 불편감, 잦은 배뇨, 복통이나 옆구리 통증을 호소할 수 있다. 심해지면 야간뇨(유뇨증, enuresis), 고름뇨(농뇨, pyuria), 혈뇨(hematuria), 단백뇨(proteinuria), 세균뇨(세균뇨)가 동반될 수 있다.

6. 원인

건강한 사람의 요관은 방광벽을 비스듬하게 타고 들어간다. 점막조직 안으로 소변이 흐르며 근육층이 뒤에서 받쳐준다. 요관과 방광이 결합하는 부위를 요관방광이음부(ureterovesical junction = UVJ)라고 하는데 이 구조는 판막 비슷한 효과를 내어 방광에 소변이 모이고 소변을 보는 동안 요관의 입구를 막는다. VUR이 있는 환자는 이 기능이 실패하여 소변이 역류한다.

(1) 일차 VUR

요관의 직경에 비해 점막하 길이가 부족한 경우, 방광과 요관이 결합하는 부위가 비정상인 경우(방광벽과 비스듬히 결합하지 않고 직각으로 결합해서 요관의 입구가 방광벽에 노출된 경우), 선천결함이나 요관의 세로근육이 부족하여 UVJ의 이상이 발생한다. 

(2) 이차 VUR

UVJ는 온전하고 건강하지만 요도(urethra)가 좁아져서 방광의 압력이 증가하여 UVJ의 구조를 왜곡시킨다.

 

① 해부학적 이유

뒤요도판막(후요도판, posterior urethral valve) 협착. 해부학적 이유는 가능하면 수술로 교정하여 치료한다.

② 기능적인 이유

하부 요로감염에 따른 부종. 기능적인 이유는 원인이 되는 질환을 해결하면 해소된다.

7. 진단

(1) 방광내시경술(cystoscopy)
(2) 방광조영(cystography). 방광에 조영제를 넣어 촬영하는 것. 조영제 역류, 요관·신우·신배의 확장을 볼 수 있다. 
(3) 배뇨방광요도조영(voiding cystourethrography = VCUG). 방광에 조영제를 넣어 배뇨시에 요관역류가 일어나는지 관찰하는 것.
(4) 복부 초음파. 초음파에서 요관의 확장을 관찰할 수 있으나 많은 경우 정상으로 나온다.
(5) 섬광조영(scintigraphy). 신장 실질 조직에 흉터가 있는지 여부를 검사한다.

8. 방광요관역류 분류 5단계

젊고 등급이 낮을 수록 자연회복의 가능성이 크다. 1등급과 2등급의 85% 정도는 자연적으로 회복된다. 3등급 이상에서는 50% 정도에서 자연회복을 기대할 수 있다.

 

(1) 1등급 - 요관으로 역류가 있으나 확장은 없다.

(2) 2등급 - 신우(콩팥깔대기, renal pelvis)와 신배까지 역류가 있으나 확장은 없다.

(3) 3등급 - 요관, 신우, 신배까지 중간 정도의 확장이 있다. 방광요관이음부가 조금 뭉툭하다.

(4) 4등급 - 신우와 신배의 확장이 있다. 요관에 중증도의 뒤틀림이 있다.

(5) 5등급 - 요관, 신우, 신배가 넓게 확장되어 있다. 요관에 뒤틀림이 있다. 콩팥유두(renal papilla)의 흔적이 보이지 않는다.

9. 치료

감염은 신장에 흉터를 남기고, 신장의 흉터가 생기면 신장이 성장하지 않을뿐만 아니라 기능이 떨어지기 때문에 감염을 최소화하는 것이 치료의 목표다. 배뇨훈련이 되어 있지 않은 신생아나 영아는 예방적으로 항생제를 투여한다. 그러나 더 나이가 있는 아이들은 배뇨훈련과 배변훈련에 집중해야 한다. 소변을 참거나 변비가 있는 아이들은 하부 요로감염이 잘 된다. 내과 치료가 요로감염의 재발을 예방하지 못하고 콩팥에 흉터가 생기면 외과적인 수술이 필요할 수 있다. 1~3등급의 아동은 자연적으로 회복이 되므로 내과치료가 권장된다. 젊은 4등급 환자에게는 내과 치료를 시도해보는 것이 좋다. 그러나 고령 환자는 수술이 유일한 방법이다.

(1) 내시경 주사

요관 개구부 주변에 젤을 발라 판막 기능을 만들고 소변이 요관으로 역류하는 것을 막는다.

(2) 투약

저용량 항생제를 예방적으로 투여한다. 보통 감염 치료량의 절반 용량을 매일 투여한다.

(3) 수술

예방적 항생제 투여에도 불구하고 감염이 생기거나 항생제 투여가 힘들 겨우 수술이 필요하다. 또한 새로운 흉터가 생겼거나 콩팥의 성장이 느린 경우에도 수술을 시행한다. 수술은 방광요관이음부를 새로 만들어주는 것이다.

(4) 예후 관찰

방광요관역류가 해결될 때까지 해당 아동을 지속적으로 관찰해야 한다. 매년 혈압, 키, 체중, 소변분석, 신장 초음파 검사가 권장된다. 소변을 참는 습관이나 변비가 생기지 않도록 주의하고, 여자 아이는 대변을 본 후 휴지를 뒤로 닦도록 교육하여 요로감염을 예방한다. 또한 소변을 다 본 후 의도적으로 힘을 주어 방광에 남아있는 소변을 완전히 배출하도록 한다.

방광요관역류 분류 5단계