IUD 자궁내장치 종류 비교 : 파라가드 ParaGard, 미레나 Mirena, 스카일라 Skyla, 릴레타 Liletta, 카일리나 Kyleena, 제이디스 Jaydess

 

자궁내장치(intrauterine device = IUD)는 피임을 위해 자궁내에 장치하는 소형 기구를 말한다. 크게 호르몬 방식과 비호르몬방식이 있다.

1. 비호르몬 방식

다양한 구리장치. LeiaWonder, Wikipedia

(1) 구리장치

기본적으로 구리의 독성을 활용해서 정자를 살균하는 방식이다. 프레임의 형태와 구리의 양이 효과에 영향을 준다. 구리의 표면적이 작을수록 실패율이 높다. 월경기간의 출혈량이 평균 20~50 % 증가한다. 월경량 증가가 자궁내장치를 도로 빼는 가장 큰 이유이다. 작용기전은 구리 성분이 정자를 손상시키고 운동성을 방해해서 난자와 결합하지 못하도록 한다. 자궁과 자궁관 분비액의 구리이온농도, 프로스타글랜딘(prostaglandin) 농도, 백혈구 수치를 증가시켜 자궁내 살정자제(spermicide) 역할을 한다. 피임을 하지 않은 성관계 후 최대 5일까지 응급피임이 가능하다. 사후피임약보다 더 효과적이며 가장 효과적인 형태의 사후피임법이다. 이미 착상된 수정란에는 영향을 주지 않는다. 호르몬을 함유하고 있지 않으므로 모유수유 중에도 가능하며, 제거하면 즉시 가임능력이 돌아온다. 호르몬방식보다 사용기간이 길다. 호르몬에 부작용을 나타내는 사람에게 권장된다.

(2) 불활성장치

구리 대신 스테인리스스틸, 플라스틱 등을 이용한 자궁내장치. 구리장치나 호르몬장치보다 덜 효과적이며 구리장치와 비슷한 부작용이 있다. 국소이물질반응을 유발하여 자궁이 정자와 배아의 착상에 적대적인 환경으로 만드는 방식이다. 미국, 영국, 캐나다 등에서 사용승인이 되지 않았다.

2. 호르몬 방식

제대로 삽입된 자궁내장치. Hic et nunc, Wikipedia

자궁내장치 내에 들어있는 여성호르몬이 매일 미세한 용량으로 분비되어 임신을 방지하는 방식이다. 황체호르몬(progesteron)과 비슷한 물질로 프로제스틴(progestin)의 일종인 레보노르게스트렐(levonorgestrel)이 들어있다. 정자가 살아남을 수 없는 자궁내환경을 만들고 착상을 방해하지만 그보다 자궁내막을 얇게 하여 월경기간을 단축하거나 출혈을 방지한다. 그 결과 과다월경(hypermenorrhea)일 때 자궁용종(uterine polyp) 같은 원인을 배제한 후 처방된다. 자궁내장치에서 분비되는 프로제스틴(progestin)은 주로 국소적으로 작용하지만 전신으로 퍼지지 않는 것은 아니다. 초음파 검사를 통해 약 12%에서 난소물혹(ovarian cyst)이 진단되었다. 난소물혹은 일반적으로 무증상이지만 골반통증이나 성교통이 동반될 수 있으며 드물게 수술로 제거해야 하는 경우가 있다.

3. 자궁내장치의 종류 비교

 

 

	파라가드 ParaGard	미레나 Mirena	스카일라 Skyla	릴레타 Liletta	카일리나 Kyleena	제이디스 Jaydess
호르몬 총량	없음	레보노르게스트렐(levonorgestrel)
		52 mg	13.5 mg	52 mg	19.5 mg	13.5 mg
호르몬 분비량	없음	20 μg/일	14 μg/일	18.6 μg/일	16 μg/일	6 μg/일
유효기간	10 년 (12 년)	5 년 (7 년)	3 년	3 년 (5 년)	5 년	3 년
실패율	0.8 %	0.2 %
작용기전	정자에 대한 구리의 독성	황체호르몬과 유사한 물질인 레보노르게스트렐(levonorgestrel)이 자궁경부 점액을 두껍게 해서 정자가 난자에 도달하는 것을 방지한다. 때로 배란을 방지한다.
장점	다른 피임방법에 비해 실패율이 적다. 준비 없이 성관계를 할 수 있다. 난관결찰과 달리 가역적이어서 장치를 제거하면 바로 임신할 수 있다.
	호르몬이 없다. 사후피임 효과가 좋다.	다양한 호르몬 수치를 고를 수 있다. 처음 3개월 이후 생리통이 줄어들고, 월경량이 많을 때 월경출혈을 줄이거나 월경을 완전히 멈출 수 있다. 3개월까지는 불안정하다. 에스트로젠 대체요법을 받는 사람의 자궁내막이 과다하게 증식하는 것을 막기 위해, 월경통, 빈혈, 자궁샘근육증(adenomyosis uteri), 자궁내막증, 만성골반통의 치료를 위해.
금기	(범주 3) IUD 시술의 위험이 장점보다 많은 경우 출산후 48시간~4주, 양성임신영양막병(benign gestational trophoblastic disease), 난소암(ovarian cancer), ADIS, 임질이나 클라미디아 등 성병에 걸릴 가능성이 높을 때. 모유수유에 영향을 적게 준다.(완전히 없는 것은 아님. 구리장치에 비해 호르몬장치 사용자의 모유수유기간이 더 짧았고, 수유를 통해 유아에게 레보노르게스트렐이 옮겨질 수 있다. 유아의 호흡기감염 및 안구감염 위험률이 높다.) (범주 4) 절대로 IUD를 하면 안되는 경우 임신했거나 임신이 의심되는 경우, 패혈성 임신 또는 낙태(septic pregnancy or abortion), 비정상적인 질출혈, 치료되지 않은 자궁경부암(cervical cancer), 악성임신영양막병(malignant gestational trophoblastic disease), 자궁암(uterine cancer), 지난 3개월 이내에 골반염이 있었을 때, 성매개감염(sexually transmitted infection = STI), 골반결핵(pelvic tuberculosis), 유방암이 있거나 의심될 때, 간질환이나 간에 종양이 있을 때.
	윌슨병(Wilson disease), 구리 알레르기	호르몬에 부작용이 있을 때
부작용, 후유증	첫 3주간 골반염 위험 증가, 비정상적인 질 분비물, 경련 또는 통증, 생리 사이의 점상출혈, 성관계 후 점상출혈, 성교통, 끈이 없거나 길어진 것은 배출의 징후이다. 자연배출률 2.2~11.4 %. 미출산부의 17 %, 출산부의 11%에서 적극적인 관리가 필요한 통증이 발생한다. NSAID가 효과적이다.
	월경출혈 증가, 경련통 증가.	난소물혹(ovarian cyst), 호르몬 변화로 인한 체중증가, 혈전, 우울증, 두통이나 편두통, 여드름, 다모증, 하복부통증이나 요통, 질 가려움이나 분비물 증가, 유방의 통증이나 압통, 유방암 위험 증가, 복부팽창, 자궁경부염, 포도당내성증가 및 비타민B1 고갈, 시력감소.

Blausen.com staff (2014). Medical gallery of Blausen Medical 2014

자궁내에 설지된 IUD. Hellerhoff, Wikipedia

의학용어 IUD = intrauterine device 자궁내장치 수술방법, 자궁내피임기구 부작용

미레나 시술시기, 부작용, 제거하는 방법