의학용어 Whipple operation 뜻 췌장암 치료법 휘플수술 과정과 후유증

1. 의학용어 Whipple operation 뜻?

대한의사협회 의학용어 제6판. 우리말(한자) : 휘플수술(Whipple 手術)

2. 휘플수술이란?

췌장 머리 쪽에 있는 악성 종양을 제거하기 위한 수술. 십이지장의 일부도 함께 제거하는 수술이며, 정식 명칭은 췌장십이지장절제(pancreaticoduodenectomy)이다. 췌장과 십이지장의 외상이나 만성 췌장염일 때도 시행된다. 위장관의 근위부에서 혈관을 공유하고 있기 때문에 췌장 머리를 제거하려면 십이지장, 근위 공장, 담낭과 함께 위의 일부를 함께 절제해야 한다.

3. Whipple operation 어원

미국 외과의사 알렌 휘플(Allen Whipple, 1881~1963)의 이름 + 라틴어 operis(일)

4. Whipple operation 발음

영어 발음기호

hwɪpl ˌɑpəˈɹeɪʃən, wɪpl ˌɑpəˈɹeɪʃən

한글발음

휘플 아퍼레이션, 위플 아퍼레이션

 

췌장의 구조 해부학. 출처 Bruce Blaus Blausen.com staff (2014). Medical gallery of Blausen Medical 2014

5. 췌장 위치

췌장은 소화액과 인슐린을 생산하여 분비하는 기관으로 복막 뒤에 있으며 십이지장이 C자로 꺾어지는 부위에 위치한다.

구조는 머리(head), 갈고리돌기(uncinate process), 목(neck), 몸통(body), 꼬리(tail)로 나누어 볼 수 있다.

췌장은 십이지장의 C고리(C-loop)와 혈관을 공유하므로 휘플수술을 할 때 십이지장의 C고리와 함께 주변 기관을 함께 제거한다.

6. 췌장암 치료법

 

췌장암의 90% 이상은 췌관(pancreatic duct)의 외분비세포에서 발생한 샘암종(adenocarcinoma)이다.

췌장암은 암으로 인한 사망에서 4번째로 많으며 5년 생존률이 12~13%에 불과하다. 휘플수술은 췌장암의 유일한 치료방법이나 수술을 할 수 있는 사례는 환자의 20%에 불과하다.

암이 췌장 전체에 있으면 전체췌장절제(total pancreatectomy) 수술을, 암이 췌장의 머리 부위에 있으면 휘플수술이나 유문보존휘플수술을, 암이 췌장의 꼬리 부위에 있으면 원위췌장절제술(distal pancreatectomy)을 시행한다.

휘플수술방법. 출처 Cancer Research UK

7. 휘플수술방법

휘플수술은 절차가 엄청나게 복잡하고 어렵기 때문에 사망률이 높으며 수술후 합병증 이환율이 높다. 세심한 수술후 관리가 필요하다.

복강경수술이나 개복수술을 시행하는데 복강경수술은 상처가 작고 회복이 빠르지만 절차가 복잡해서 선호되는 방식은 아니다.

(1) 광범위한 절제를 하는 전형적인 휘플수술(classical Whipple = CW)
혈관을 공유하고 있는 위의 원위부, 십이지장의 첫번째, 두번째 부위, 췌장 머리, 총담관, 담낭, 림프절을 일괄절제(en bloc) 한다.

(2) 유문보존 휘플수술(pylorus sparing pancreatoduodenectomy = PSD)
위의 유문 부분이 보존된다.

8. 휘플수술 과정

전신마취하에 소변줄입 삽입하고 진행한다. 수술이 복잡한 정도에 따라 6~12시간이 소요될 수 있다.

수직정중선절개(vertical midline incision) 또는 양쪽갈비밑절개(양측늑골밑절개, bilateral subcostal incision) 후 견인기로 시야를 확보한다.

췌장암이 복막, 간, 담낭, 간동맥소장, 대장, 림프절, 간동맥, 총간동맥, 복강동맥에 전이되었는지 여부를 평가한다. 생검(biopsy)에서 전이성 암이 양성이면 휘플수술을 시행하지 않는다.

위의 원위부, 십이지장의 첫번째, 두번째 부위, 췌장 머리, 총담관, 담낭, 림프절을 일괄절제(en bloc) 한 후 췌장, 담관, 위의 남은 부분에 소장(공장)을 연결한다.

9. 휘플수술 후유증, 부작용

합병증 발생율이 40%에 달한다. 위와 담낭, 췌장의 일부를 절제했으므로 소화액과 소화효소 분비가 부족해서 소화장애와 당뇨가 생길 수 있다.

(1) 위배출지연 : 위가 비워지지 않아 코위관(비위관, nasogastric tube)을 중단할 수 없고, 고형식을 먹을 수 없는 상태를 말한다. 위장관 운동을 항진시키는 약제를 처방한다.
(2) 췌액 누출 : 췌장에 샛길(누공, fistula)이 생겨 혈청 녹말분해효소(amylase) 수치가 최고치의 3배 이상이거나 배액관을 통한 배액이 3일 이상 계속되는 것. 누출이 심하면 재수술이 필요할 수 있다.
(3) 수술 부위 출혈
(4) 상처 부위 감염, 국소복막염, 복강내농양 : 패혈증으로 발전할 수 있다.
(5) 일시적 또는 영구적 당뇨 : 당뇨약을 처방한다.

 

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